Discriminative value of pulse wave velocity for arterial stiffness and cardiac injury in prediabetic patients / Valor discriminativo da velocidade da onda de pulso para rigidez arterial e lesão cardíaca em pacientes pré-diabéticos

Abstract Background Prediabetes (PD) is defined as impaired fasting glucose and/or impaired glucose tolerance (IGT) and may be associated with high risk of cardiovascular injury. It is recommended that PD patients be screened for signs of arterial stiffness and cardiovascular injury to reinforce therapeutic strategies. Objectives To identify pulse wave velocity values discriminative for arterial stiffness and cardiovascular injury in PD patients. Methods A cross-sectional study was conducted with PD (N=43) and normoglycemic (N=37) patients who underwent clinical evaluation, arterial stiffness assessment by carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV) using SphygmoCor, laboratory blood analysis, investigation of morphological and functional cardiac variables by transthoracic echocardiogram, and assessment of carotid intima-media-thickness (CIMT) by carotid ultrasonography. A statistical analysis was performed using SPSS software and values of p<0.05 were considered significant. Results A cfPWV cut-off value of 6.9 m/s was identified for IGT (Sensitivity [SE]: 74% and Specificity [SP]: 51%). Comparison of general data and risk factors between subsets with values above and below this cutoff value revealed higher rates of fasting glucose (p=0.02), obesity (p=0.03), dyslipidemia (p=0.004), early signs of left ventricle (p=0.017) and right ventricle (p=0.03) impaired diastolic function, and elevated CIMT in subjects with cfPWV ≥ 6.9m/s (p=0.04). Conclusions In PD patients, a cfPWV cutoff of 6.9 m/s was considered a discriminative value for arterial stiffness. These findings highlight the value of early investigation of cardiovascular injury and aggressive therapy strategies with good control of risk factors in PD.

Resumo Contexto O pré-diabetes (PD) é definido como glicemia de jejum alterada e/ou tolerância à glicose alterada (TGA) e pode estar associado a alto risco de lesão cardiovascular. Recomenda-se discriminar quais pacientes com PD podem apresentar sinais de rigidez arterial e lesão cardiovascular para reforçar as estratégias terapêuticas. Objetivos Identificar os valores discriminativos da velocidade de onda de pulso determinantes de rigidez arterial e lesão cardiovascular em pacientes com PD. Métodos Estudo transversal em pacientes com PD (N=43) e normoglicêmicos (N=37) submetidos a avaliação clínica, avaliação da rigidez arterial pela velocidade da onda de pulso carótido-femoral (cfPWV) utilizando SphygmoCor, análise laboratorial de sangue, investigação de alterações morfológicas e variáveis cardíacas funcionais por ecocardiograma transtorácico e avaliação da espessura íntima-média carotídea (EIMC) pela ultrassonografia da carótida. A análise estatística foi realizada no software SPSS, e valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados Foi identificado um valor de corte cfPWV de 6,9 m/s para TGA (sensibilidade 74% e especificidade 51%). A comparação dos dados e fatores de risco entre valores acima e abaixo do valor de corte estabelecido revelou glicemia de jejum elevada (p=0,02), obesidade (p=0,03), dislipidemia (p=0,004), sinais precoces de função diastólica prejudicada do ventrículo esquerdo (p=0,017) e ventrículo direito (p=0,03) e maior EIMC em cfPWV ≥6,9m/s (p=0,04). Conclusões Em pacientes com PD, o cfPWV de 6,9 m/s foi considerado um valor discriminativo de rigidez arterial. Esses achados reforçam que a investigação precoce da lesão cardiovascular e uma estratégia com terapia agressiva são valiosas no controle dos fatores de risco na PD.

Avaliação da função cardiovascular e qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca com e sem comportamento sedentário / Evaluation of cardiovascular function and quality of life in patients with heart failure with and without sedentary behavior

RESUMO: Fundamentos e objetivos: Apesar dos reconhecidos benefícios da prática de atividade física em pacientes com doença cardiovascular, acredita-se que pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida com comportamento não sedentário, mesmo que não pratiquem exercício físico regular, apresentem melhora da função cardiovascular e qualidade de vida em comparação a pacientes sedentários. Objetivo: comparar a capacidade funcional, função ventricular e quali-dade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca sedentários e não sedentários. Métodos: Foram avaliados pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de ejeção <50%, sendo compostos dois grupos, sedentários (n=45) e não sedentários (n=36), de acordo com o Questionário Internacional de Atividade Física. Os grupos foram submetidos à avaliação clínica e de qualidade de vida, teste de caminhada de Cooper, ecocardiograma e comparação pelo teste Qui-Quadrado para variáveis categóricas ou teste T de Student ou Mann-Whitney para variáveis contínuas. Nível de significância de 5%. Resultados: Os grupos foram homogêneos em relação às características basais e etiologia. Os pacientes do Grupo Não Sedentário apre-sentaram menos sintomas limitantes (p<0,01), menor necessidade de digitálicos (p=0,02), melhor fração de encurtamento ventricular (p=0,03) e menor aumento do volume indexado do átrio esquerdo (p=0,004). Não foram encontradas diferen-ças no teste de caminhada entre os grupos. Houve maior prejuízo do quesito capacidade funcional da qualidade de vida do grupo Sedentário. Conclusão: Considerando a limitação da amostra, pacientes com insuficiência cardíaca e comporta-mento não sedentário apresentam maior tolerabilidade ao exercício por apresentarem sintomas menos limitantes, melhor função ventricular e melhor qualidade de vida no quesito capacidade funcional quando comparados a pacientes sedentáriosRESUMOFundamentos e objetivos: Apesar dos reconhecidos benefícios da prática de atividade física em pacientes com doença cardiovascular, acredita-se que pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida com comportamento não sedentário, mesmo que não pratiquem exercício físico regular, apresentem melhora da função cardiovascular e qualidade de vida em comparação a pacientes sedentários. Objetivo: comparar a capacidade funcional, função ventricular e quali-dade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca sedentários e não sedentários. Métodos: Foram avaliados pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de ejeção <50%, sendo compostos dois grupos, sedentários (n=45) e não sedentários (n=36), de acordo com o Questionário Internacional de Atividade Física. Os grupos foram submetidos à avaliação clínica e de qualidade de vida, teste de caminhada de Cooper, ecocardiograma e comparação pelo teste Qui-Quadrado para variáveis categóricas ou teste T de Student ou Mann-Whitney para variáveis contínuas. Nível de significância de 5%. Resultados: Os grupos foram homogêneos em relação às características basais e etiologia. Os pacientes do Grupo Não Sedentário apre-sentaram menos sintomas limitantes (p<0,01), menor necessidade de digitálicos (p=0,02), melhor fração de encurtamento ventricular (p=0,03) e menor aumento do volume indexado do átrio esquerdo (p=0,004). Não foram encontradas diferen-ças no teste de caminhada entre os grupos. Houve maior prejuízo do quesito capacidade funcional da qualidade de vida do grupo Sedentário. Conclusão: Considerando a limitação da amostra, pacientes com insuficiência cardíaca e comporta-mento não sedentário apresentam maior tolerabilidade ao exercício por apresentarem sintomas menos limitantes, melhor função ventricular e melhor qualidade de vida no quesito capacidade funcional quando comparados a pacientes sedentários. (AU)

ABSTRACT: Purpose: Despite the recognized benefits of practicing physical activity in patients with cardiovascular disease, it is believed that patients with heart failure and reduced ejection fraction with non-sedentary behavior may present an improvement in cardiovascular function and quality of life compared to sedentary patients, even if they do not practice regular physical ex-ercise. The aim of the present study was to compare functional capacity, systolic and diastolic cardiac function and quality of life of sedentary and non-sedentary patients with heart failure and reduced ejection fraction. Methods: Patients with heart failure and ejection fraction below 50% were divided into two groups, Sedentary (n = 45) and Non-Sedentary (n = 36), using the IPAQ questionnaire. These two groups were evaluated with clinical evaluation, quality of life SF-36 questionnaire, Cooper walking test and transthoracic echocardiography. They were compared by Chi-Square test for categorical variables or Test T or Man-Whitney for continuous variables; the level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results: The groups were homogeneous in relation to the baseline characteristics and etiology. The Non-Sedentary Group had fewer patients with severe symptoms (p <0.01), less necessity of digitalis (p = 0.02) and better left ventricle fractional shorten-ing (p = 0.03). There was no apparent difference in the walk-test data between groups. Additionally, there was a greater impairment in the functional capacity of the SF-36 Questionnaire in the Sedentary Group. Conclusion: Considering the sample limitation, patients with heart failure and non-sedentary behavior have greater tolerability to exercise because they have fewer limiting symptoms and better quality of life in the functional capacity domain than sedentary patients.

Comparison of two different biomaterials in the bone regeneration (15, 30 and 60 days) of critical defects in rats

ABSTRACT Purpose To evaluate and compare two types of different scaffolds in critical bone defects in rats. Methods Seventy male Wistar rats (280 ± 20 grams) divided into three groups: control group (CG), untreated animals; biomaterial group 1 (BG1), animals that received the scaffold implanted hydroxyapatite (HA)/poly(lactic-co-glycolic) acid (PLGA); and biomaterial group 2 (BG2), animals that received the scaffolds HA/PLGA/Bleed. The critical bone defect was induced in the medial region of the skull calotte with the aid of an 8-mm-diameter trephine drill. The biomaterial was implanted in the form of 1.5 mm thick scaffolds, and samples were collected after 15, 30 and 60 days. Non-parametric Mann-Whitney test was used, with the significance level of 5% (p ≤ 0.05). Results Histology revealed morphological and structural differences of the neoformed tissue between the experimental groups. Collagen-1 (Col-1) findings are consistent with the histological ones, in which BG2 presented the highest amount of fibers in its tissue matrix in all evaluated periods. In contrast, the results of receptor activator of nuclear factor kappa-Β ligand (Rank-L) immunoexpression were higher in BG2 in the periods of 30 and 60 days, indicating an increase of the degradation of the biomaterial and the remodeling activity of the bone. Conclusions The properties of the HA/PLGA/Bleed scaffold were superior when compared to the scaffold composed only by HA/PLGA.

Evaluation of cardiac autonomic modulation using symbolic dynamics after cardiac transplantation

Abstract Objective: To characterize the behavior of cardiac autonomic modulation in individuals with different times after orthotopic heart transplantation (HTx) using symbolic dynamics analysis. Methods: Sixty patients were evaluated after HTx. We recorded their instantaneous R-R intervals (RRi) by cardiac monitor Polar® RS800CX™ (Polar Electro Oy, Kempele, Finland) for 10 minutes. The same sequence of RRi with 256 consecutive beats was used to perform spectral analysis and symbolic dynamics analysis. We used hierarchical clustering to form groups. One-way analysis of variance (ANOVA) (with Holm-Sidak method) or one-way Kruskal-Wallis test (with Dunn´s post-hoc test) was used to analyze the difference between groups. Linear correlation analysis between variables was performed using Pearson's or Spearman's tests. P-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: The 0V% index increased, the 2UV% index and the normalized complexity index decreased with an increase of HTx postoperative time. There were a negative correlation between complexity indexes and 0V% and a positive correlation between complexity indexes and 2UV%. Conclusion: Symbolic dynamics indexes were able to show a specific cardiac autonomic modulation pattern for HTx recipients with different postoperative times.

Exercise alters myostatin protein expression in sedentary and exercised streptozotocin-diabetic rats

Objective The aim of this study was to analyze the effect of exercise on the pattern of muscle myostatin (MSTN) protein expression in two important metabolic disorders, i.e., obesity and diabetes mellitus. Materials and methods MSTN, is a negative regulator of skeletal muscle mass. We evaluated the effect of exercise on MSTN protein expression in diabetes mellitus and high fat diet-induced obesity. MSTN protein expression in gastrocnemius muscle was analyzed by Western Blot. P < 0.05 was assumed. Exercise induced a significant decrease in glycemia in both diabetic and obese animals. Results The expression of precursor and processed protein forms of MSTN and the weight of gastrocnemius muscle did not vary in sedentary or exercised obese animals. Diabetes reduced gastrocnemius muscle weight in sedentary animals. However, gastrocnemius muscle weight increased in diabetic exercised animals. Both the precursor and processed forms of muscle MSTN protein were significantly higher in sedentary diabetic rats than in control rats. The precursor form was significantly lower in diabetic exercised animals than in diabetic sedentary animals. However, the processed form did not change. Conclusion These results demonstrate that exercise can modulate the muscle expression of MSTN protein in diabetic rats and suggest that MSTN may be involved in energy homeostasis. .

Stem cell therapies for type 1 diabetes mellitus.

The present review discusses the use of autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for the treatment of diabetes mellitus type 1 (DM 1). It has been observed that high dose immunosuppression followed by HSCT shows better results among other immunotherapeutic treatments for the disease as the patients with adequate beta cell reserve achieve insulin independence. However, this response is not maintained and reoccurrence of the disease is major a major challenge to use HSCT in future to prevent or control relapse of DM 1.

Perspectivas da terapia com células-tronco para o diabetes mellitus tipo 2 / Perspectives of stem cell therapy in type 2 diabetes mellitus

A patogênese do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está associada, basicamente, a dois mecanismos, resistência à ação da insulina e disfunção secretória das células pancreáticas. Atualmente, há evidências experimentais, clínicas e epidemiológicas, da participação do sistema imune e de mediadores inflamatórios nesses mecanismos patogênicos. O interesse pelo tratamento regenerativo e pela utilização da terapia celular para o tratamento do DM2 deriva da importância da preservação da integridade funcional e quantitativa das células β pancreáticas. A utilização de células-tronco para obtenção de controle glicêmico em modelos experimentais de DM2 tem sido descrita já há alguns anos. Entretanto, em humanos, há poucos estudos publicados nesse sentido. Embora haja várias dificuldades a serem transpostas até que a terapia regenerativa do pâncreas para tratamento do DM2 seja uma opção viável, ela poderá vir a ser, no futuro, uma ferramenta importante para o controle metabólico da doença e redução de suas complicações crônicas.

Type 2 diabetes mellitus (DM2) is associated with insulin resistance and secretory dysfunction of the -cells. There is now experimental, epidemiological and clinical evidence suggesting that the immune system and inflammatory mediators are involved in the pathogenesis of DM2. The interest in regenerative therapeutics and cellular therapy for DM2 is motivated by the importance of preserving -cell mass and function. Cellular therapy with stem cells for glycemic control has been tested in experimental models for some years however, there are only a few published studies using this approach in humans. Although there are many obstacles to overcome before regenerative therapy becomes a real option to treat DM2, it may be an important strategy to attain metabolic control and prevent chronic complications in the future.

Prevalência de diabetes melito e tolerância à glicose diminuída na população urbana de 30 a 79 anos da cidade de São Carlos, São Paulo / Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in the urban population of 30 to 79 years of the city of São Carlos, São Paulo

OBJETIVO: Estimar a prevalência de diabetes melito (DM) e tolerância à glicose diminuída (TGD) na população urbana de 30 a 79 anos da cidade de São Carlos, São Paulo. MÉTODOS: Foi realizado estudo de base populacional entre agosto de 2007 e junho de 2008. Todos os indivíduos, exceto mulheres grávidas, não diabéticos e aqueles com glicemia capilar em jejum < 199 mg/dl foram submetidos a teste oral de tolerância à glicose e classificados em diabéticos, com TGD ou com tolerância normal à glicose. RESULTADOS: Participaram da pesquisa 1.116 voluntários. As prevalências gerais de DM e TGD foram 13,5 por cento e 5 por cento, respectivamente. Houve associação entre DM e TGD e as variáveis "idade", "escolaridade", "índice de massa corpórea" e "circunferência abdominal". Não houve associação entre DM ou TGD e as variáveis "gênero", "cor da pele" e "rendimento mensal". CONCLUSÕES: Houve aumento na prevalência de DM em comparação a estudos anteriores no Brasil e na região. Embora tenha havido avanços no diagnóstico, o tratamento do DM requer otimização.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of diabetes mellitus (DM) and impaired glucose tolerance (IGT) in the urban population aged 30-79 years of the city of São Carlos, São Paulo, Brazil. METHODS: It was performed a population survey, from August 2007 to June 2008. Non diabetic individuals, excluding pregnant women, and those with fasting capillary glycemia < 199 mg/dl were administered oral glucose tolerance test and classified as diabetic, with IGT or with normal glucose tolerance. RESULTS: The number of individuals who participated in the study was 1,116. The overall rates of DM and IGT were 13.5 percent and 5 percent, respectively. DM and IGT were associated with age, education, body mass index and waist. They were not associated with gender, race or income. CONCLUSIONS: The prevalence of DM has increased when compared with previous studies in Brazil and in the state. Improvement in the diagnosis has occurred, however, treatment requires optimization.

Qualidade da informação sobre diabéticos e hipertensos registrada no sistema HIPERDIA em São Carlos-SP, 2002-2005 / Quality of information on diabetic and hypertensive patients from the HIPERDIA system in the city of São Carlos, São Paulo State, 2002-2005

O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade da informação sobre diabéticos e hipertensos registrada no Sistema HIPERDIA, na cidade de São Carlos, São Paulo, no período de 2002 a 2005. Foram analisados, descritiva e sequencialmente, todos os 2.662 cadastros, no Sistema HIPERDIA, realizados no período de 1º/6/2002 a 31/12/2005. Sobrepeso/obesidade foi assinalado em 63 por cento dos cadastros, mas quando o índice de massa corporal foi calculado, estava presente em 79,4 por cento deles. Do total, 21 por cento dos cadastros não possuíam registro de medida da cintura. Em 34 por cento dos cadastros havia registro apenas de glicemia capilar de jejum e em 82 por cento destes, os valores eram > 110mg/dl. Em 48 por cento dos cadastros havia registro apenas de glicemia capilar pós-prandial e em 67 por cento destes, os valores eram > 140mg/dl. Doença renal, pé diabético, amputação por diabetes e doenças cardiovasculares foram assinalados em apenas 9,6 por cento, 5,1 por cento, 2,4 por cento e 32,3 por cento dos formulários, respectivamente. Não há informações relativas à retinopatia e neuropatia diabéticas, como exames de fundo de olho e de sensibilidade de membros inferiores. Adicionalmente, não há registros de hemoglobina glicosilada, excreção urinária de albumina ou eletrocardiograma. Os dados sugerem ausência, imprecisão e contradição de importantes informações sobre diabéticos e hipertensos e apontam a necessidade de capacitação profissional e de utilização de critérios clínico-laboratoriais para a caracterização das complicações crônicas decorrentes do DM e hipertensão arterial registradas no Sistema HIPERDIA. As deficiências encontradas podem levar ao subdimensionamento epidemiológico dessas doenças na população brasileira e comprometer o planejamento de estratégias destinadas à prevenção e controle dessas doenças.

This paper aimed to analyze the quality of information on diabetic and hypertensive patients registered in HIPERDIA System in the city of São Carlos, São Paulo State, from 2002 to 2005. Data were surveyed descriptively and sequentially from 2.662 forms, in the HIPERDIA System from June 1st, 2002 to December 31st, 2005. Overweight/obesity was reported in 63 percent of formularies, however, this number increased to 79.4 percent when the body mass index was calculated. In 21 percent of formularies there was no waist measure. In 34 percent of forms only fasting glycemia was informed and in 82 percent of them glycemia was > 110 mg/dl. In 48 percent of formularies only postprandial glycemia was informed and in 67 percent of them glycemia was > 140 mg/dl. Renal disease, diabetic foot, amputation from diabetes, and cardiovascular diseases were reported in only 9.6 percent, 5.1 percent, 2.4 percent and 32.3 percent of forms, respectively. There is no information regarding diabetic retinopathy and neuropathy. In addition, there is no information on glycate hemoglobin, urinary albumin excretion or electrocardiogram. Data suggest absence, inaccuracy and contradiction of information on diabetic and hypertensive patients, and the need of professional training and use of clinical and laboratory criteria to characterize diabetic and hypertensive chronic complications registered in the HIPERDIA System. The deficiencies found may compromise the evaluation of the impact of these diseases in Brazilian population and the health planning to control and prevent such diseases.

Incidência de fratura do quadril em área urbana do Nordeste brasileiro / Hip fracture incidence in an urban area in Northeast Brazil

A fratura do quadril causa grande morbidade e mortalidade e envolve alto custo, sendo reconhecida como um problema de saúde pública. Sua incidência varia amplamente entre vários países e mesmo entre cidades de uma mesma região. O objetivo do estudo foi determinar a taxa de incidência de fratura de quadril na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foram identificados prospectivamente todos casos de fratura de fêmur, em indivíduos acima de 45 anos, atendidos nos hospitais públicos e privados da cidade de Fortaleza no período de julho de 2001 a junho de 2002. Seiscentos e setenta e três pacientes fraturaram o fêmur, sendo 382 provenientes da cidade de Fortaleza. A incidência anual de fratura de quadril na cidade de Fortaleza em indivíduos acima de 60 anos foi de 21,7/10 mil habitantes (13/10 mil no sexo masculino e 27,7/10 mil no sexo feminino). As fraturas de quadril foram mais freqüentes no sexo feminino e aumentaram progressivamente com a idade. A taxa de incidência do quadril na cidade de Fortaleza foi uma das mais baixas quando comparadas com estudos realizados em várias partes do mundo.

Incidentaloma adrenal bilateral associado a sindrome de Cushing sub-clínica / Bilateral adrenal incidentaloma associated to subclinical cushing's syndrome

Apresentamos um caso de paciente com achado de massa adrenal bilateral à tomografia computadorizada e ausência de sinais ou sintomas associados à hipersecreçao adrenal (incidentaloma). A investigaçao laboratorial revelou perda do ritmo circadiano do cortisol plasmático e salivar, nao supressibilidade de cortisol plasmático e salivar a doses crescentes de dexametasona (1mg, 2mg, 8mg, 24mg). ACTH plasmático basal baixo e nao responsivo à injeçao de CRH ovino, caracterizando assim autonomia da secreçao adrenal e o quadro de síndrome de Cushing sub-clínica. Os achados cirúrgico e anátomo-patológico e o cateterismo seletivo de veias renais e supra renais foram compatíveis com o diagnóstico de adenomas adrenais bilaterais funcionantes. A paciente foi submetida à adrenalectomia com boa evoluçao clínica. Sao discutidos dados clínicos e laboratoriais pertinentes ao caso.

Alteraçöes endócrinas na hanseníase / Endocrine changes in leprosy

O sistema endócrino participa do comprometimento visceral da hanseníase, principalmente na sua forma virchowiana. Neste artigo, säo revisadas as disfunçöes hormonais associadas à hanseníase, principalmente em seus aspectos fisiopatológicos. É também apresentado um caso clínico ilustrativo de hipogonadismo hipergonadotrófico, secundário à orquite hansênica.